🐋 Prothèse De Hanche Par Voie Antérieure Avis

Prothèse de hanche a 24 ans de recul , posée par le dr Robin à la Pitié Salpétrière en 1993 ça nous rajeunis pas !Usure du polyéthylène à 14 ans de recul , avec excentration de la tête et les images de la prothèse explantée , si on avait mis un protheses avec un couple en alumine , on n'aurait aucune usure ! LA PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE La prothèse totale de hanche est le remplacement de l’articulation de la hanche. Elle est utilisée essentiellement dans le traitement de l’arthrose de hanche coxarthrose, mais également dans d’autres pathologies de la hanche l’ostéonécrose, les fractures de la tête fémorale, les maladies rhumatismales. Elle consiste à remplacer la tête du fémur et le cartilage du bassin en regard de la tête fémorale le cotyle. Il existe donc 1 partie fémorale et 1 partie cotyloïdienne , qui s’articulent l’une avec l’autre par une tête prothétique. Les points techniques importants dans une prothèse sont les suivants - le mode de fixation à l’os les prothèses sont soit “sans ciment” , c’est à dire impactées directement dans l’os, soit cimentées , c’est dire fixées à l’aide d’un ciment acrylique à l’os. - La voie d’abord de la prothèse la prothèse peut être implantée par différentes voies d’abord soit antérieure avec une incision à la face antérieure de la hanche , soit postérieure avec une incision au niveau de la fesse . Dans notre équipe nous utilisons les 2 voies d'abord antérieures et postérieures, la voie préférentielle étant la voie antérieure de Hueter. - le matériau au niveau de la jonction entre les 2 pièces on appelle le couple de frottement. Très important pour le risque d’usure à long terme de la prothèse. - soit une tête fémorale en acier articulée avec un plastique dur le polyethylène. - soit un couple de frottement avec un matériau plus dur la céramique d’alumine. Actuellement il y a 2 concepts préférentiellement utilisés en France , et dans notre pratique Les Prothèses Alumine - Alumine Les prothèses double mobilité. Les prothèses Alumine-alumine 90% de nos poses la tête fémorale et le cotyle sont en alumine . Ce matériau a l’avantage de n'avoir pas d’usure, il permet d'implanter une prothèse quelque soit l'âge du patient si les douleurs le justifient sans craindre une usure. L'idée d'attendre le plus longtemps possible avant de se faire opérer, alors que l'on souffre énormément , est totalement obsolète . C'est pour cette raison que nous utilisons préférentiellement dans notre équipe les prothèse Alumine -Alumine. Les prothèses à couplez de friction en céramique on fait disparaitre les risques d'usures , qui étaient la première cause de reprise des prothèses de hanche, cette usure était liée à l'usure du polyéthylène. C'est par cette très grande longévité que l'on est plus inquiet de porter une indication de prothèses , quelque soit l'âge du patient. bibliographie Le couple céramique–céramique en arthroplastie totale de la hanche est supérieur au couple metal-polyéthylène conventionnel un essai clinique randomisé avec 20 ans de recul moyen - 29/01/21 Pascal-André Vendittoli Quelques exemples de contrôle radio de prothèses avec alumine avec un grand recul Aucune usure décelée , c'est l'intérêt de la céramique , qui donne le plus souvent une très grande longévité de la prothèse sans usure. - Les cotyles double mobilité 10% de nos poses Chez certaines personnes patient très agés , maladie neurologique , le risque n'est pas l'usure mais la luxation de la prothèse. Afin de diminuer le risque de luxation de la prothèse, le Pr Bousquet Saint Etienne a inventé une prothèse dite double mobilité. Il existe une mobilité entre deux têtes fémorales de diamètre différent. Ceci permet de réduire considérablement le taux de luxation de la prothèse. Dans notre pratique, ce type de prothèse est surtout utilisé chez les personnes âgées, qui ont des muscles moins fonctionnels et par conséquent plus de risque de luxation. Les tiges fémorales courtes certaines tiges fémorales sontplus courtes tige OK Baby du laboratoire ATF , ce sont des tiges sans ciment qui se fixent uniquement sur la partie proximales du fémur. - Les marques de prothèses que nous utilisons actuellement Nous utilisons plusieurs marques de prothèses de hanche. Le choix d'une prothèse est liée aux habitudes du chirurgien. Nous n'avons pas de lien particulier avec les laboratoires qui commercialisent ces prothèses , le prix des prothèses est "tipsé", c'est à dire que c'est la sécurité sociale qui détermine le prix des prothèses , à son bon vouloir. Ce prix a d'ailleurs été diminué récemment mais pas les coûts de production des prothèses !!!. - Prothèse ATF dr Robin cotyle Exclusif alumine ou Liberty double mobilité , tige Silene ou OK Baby. tige courte - Prothèse Amplitude dr Robin cotyle Saturne et HORIZON , tige HAGAP - Prothèse De Puy dr Elis , dr Nodarian Consignes post opératoires après une prothèse de hanche Après une prothèse totale de hanche l'appui complet est autorisé sauf avis contraire du chirurgien. Les cannes sont une aide à la marche mais peuvent être abandonnées dès que possible, en général le kinésithérapeute voit comment vous marchez avec 1 canne avant de l'enlever. Les fils sont à enlever vers 18 j. La cicatrice doit être impeccable , en cas de soucis sur la cicatrice il faut revenir voir votre chirurgien en consultation. Les anticoagulants souvent Lovenox sont prescris pour quelques semaines 3 à 4 en moyenne , sauf cas particulier, ils ont pour but d’éviter la phlébite. La contention veineuse a également une but de prévention de la phlébite, il est conseillé de les porter au moins 1 semaine, mais il ne faut pas les mettre seul. Un réhausseur de toilettes est recommandé pendant environ 2 mois pour éviter d'être assis trop, bas et diminuer ainsi le risque de luxation. Il faut attendre 3 semaines avant de reconduire une voiture , en faisant attention lorsque l'on monte ou lorsque que l'on descend de voiture. Des contrôles sont nécéssaires avec votre chirurgien, personnellement j'ai l'habitude de revoir les patients vers 1 mois , 3 mois après l'intervention , à 1 an puis en cas de d'apparition de douleurs . Déroulement d’une intervention pour une prothèse de hanche Un bilan pré opératoire complet est nécéssaire consultation anesthésiste et cardiologique , on essaye d'obtenir 14g d'hémoglobine avant l'intervention , pour éviter les transfusions après l'intervention. On est hospitalisé quelques jours , mais la tendance est à la baisse de la durée d'hospitalisation, la date de la sortie étant variable en fonction des suites opératoires, on sort dès que possible , voir le jour de l'intervention si tout va bien. On rentre en général à son domicile , la marche étant autorisée avec appui dès les premiers jours qui suivent l’intervention sauf cas particulier. Sauf les personnes très âgées où une hospitalisation en soins de suite peut être utile. Complications après les protheses de hanches 2/2021 si le taux de satisfaction après une prothèse de hanche est très élevé environ 95 % , il y a quand même des complications potentielles . Elles sont nombreuses , à la fois médicales phlébites par exemple et chirurgicale luxation par exemple Les complications les plus fréquentes sont - luxation de la protheses 2% pour les protheses de première intention par voie antérieure - infection précoce ou tardive 1% pour les protheses de première intention , 4% pour les reprises de protheses - phlébite et embolie pulmonaire leur incidence est en fort recul avec la récupération rapide et le retour domicile - les inégalités de longueur - les complications médicales infarctus , accident vasculaire , décompensation maladie chronique diabète !!, très fortement liées à l'état général du patient avant l'intervention , d'où l'intérêt du bilan pré opératoire anesthésiste et cardiologique . - douleurs résiduelles - symptômes liées à l'atteinte des branches sensitives du nerf latéral du cuisse , symptômes fréquents après l'abord antérieur de hanche , rarement gênant au dela de la première année . - fractures autour de la protheses , soit précoces , soit pendant l'intervention , soit après une chute précoce, soit tardive . elle peuvent nécessiter une fixation par cerclages ou plaques du fémur . - atteintes nerveuses du nerf sciatique ou du nerf crural exceptionnelle sProthèses de hanche à grand recul , sans aucune usure !!!

Prothèse de la hanche par voie antérieure mini-invasive Avant l’opération, principes de cette technique La plupart des arthroses et nécroses de l’articulation de la hanche qui justifient d’une prothèse cf. chapitre prothèse de hanche peuvent bénéficier de cette technique récente. Une prothèse de hanche mise en place par technique classique nécessite le plus souvent une section musculaire et une cicatrice de 20 cm environ. Une prothèse mise en place par voie antérieure mini-invasive ne nécessite aucune section musculaire et la cicatrice est de 7 à 8 cm environ. Ceci explique des suites opératoires souvent plus simples et une récupération souvent plus rapide. Pendant l’opération Il s’agit de mettre en place la prothèse par un espace très réduit en s’immisçant dans l’intervalle entre deux muscles; ceci avec des instruments spécialement adaptés Tous les modèles de prothèse totale de hanche même les plus récents peuvent bénéficier de cette technique. La durée d’intervention est d’environ 1H30 à 1H45. Une radiographie pendant l’intervention peut permettre, si nécessaire, de vérifier le bon positionnement des différentes parties de la prothèse dans le fémur et le bassin. Vidéo de la chirurgie de l’articulation de la hanche par voie antérieure mini-invasive attention certaines images sont à éviter pour les personnes sensibles Après l’opération L’absence de section musculaire permet d’espérer une diminution des risques post-opératoires. On limite ainsi le saignement et donc les transfusions. les douleurs et donc la prise de médicaments. les risques de luxation de la prothèse. les risques de phlébite par une marche plus rapide. Le durée d’hospitalisation en clinique est souvent réduite ; le retour à domicile est même le plus souvent possible après 6 à 7 jours , sans obligation de séjour en centre de rééducation. Exemple de cicatrice à 3 mois de l’intervention

Lavoie antérieure permet de vérifier les longueurs sur table pendant l'intervention si la chirurgie n'est pas réalisée sur table orthopédique. Par voie postéro-latérale la mesure des genoux est utile mais moins performante. 8 – A distance : 8.1 - Ossification Dans certains cas la voie d'abord peut se calcifier dans les mois qui

La chirurgie de la prothèse totale de Hanche par voie antérieure Publiée le mercredi 29 mai L'utilisation de le voie antérieure s'intègre parfaitement dans l'utlisation des protocoles de récupération condamner les autres voies de mise en place de la prothèse totale de hanche n'aurait aucun sens le chirurgien prend des décisions pour que vous ayez le meilleur résultat possible parmi plusieurs possibilités Docteur Gadeyne utilise les différentes voies d'abord pour la chirurgie de la voie d'abord antérieure permet d'accroître stabilité et retour rapide à l' se fait dans un espace qui réduit nettement les blessures par ce biais, qu'elle est un complèment naturel à la récupération rapide après chirurgie. C'est une technique exigeante qui nécessite de l'expérience pour la pose de la prothèse de cette technique de voie antérieure a le vent en poupe, il faut quand même noter que c'est une technique très ancienne remise au goût du jour par un matériel ancillaire adapté qui permet de la pratiquer dans des conditions de securité cicatrice dans le pli de l'aine appelée "bikini" peut être utilisée par cette voie antérieure. Lesport avec une prothèse : prothese-et-sport : version PDF. Conseils aux patients Après PTH par Voie Antérieure : fichier PowerPoint. Conseils aux patients Après PTH par Voie Antérieure : fichier PDF. L’Arthrose de HANCHE : Intérêt de la voie Antérieure : Arthrose de hanche – AMIS

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Auvu de l'implantation d'une Prothèse Totale de Hanche par Voie Antérieure Mini-Invasive, nous avons (en plus des informations que vous trouverez dans le site web) édité un livret d'information-patient que vous pouvez consulter et télécharger. Téléchargez notre livret d'information Patient pour plus d'information (PDF, 324 Ko) (PDF

Devoir remplacer l'articulation d'une hanche usée contre une neuve suscite des questions. Les réponses du Pr Philippe Hernigou, chirurgien 140 000 prothèses posées chaque année en France, le remplacement d’une hanche usée est de plus en plus pratiqué. Ce qui n’empêche pas de s’interroger sur cet implant qui, en plus de remplacer l’articulation défectueuse, doit permettre de ne plus souffrir et de retrouver sa mobilité. parle-t-on de prothèse totale de hanche ? La prothèse totale se compose d’une tige implantée dans le fémur, d’un col et d’une tête qui va s’articuler avec le bassin. Elle remplace la partie abîmée de l’os. Lors d’une fracture due à une chute, on se limite parfois à une hémiarthroplastie demi-hanche qui ne remplace que la partie supérieure du fémur. La prothèse est fabriquée soit en polyéthylène soit en céramique. On en dénombre aujourd’hui plus de 700 sortes ! quel moment le remplacement de l’articulation devient-il inévitable ? Lorsque les douleurs sont telles que l’activité quotidienne comme monter un escalier, sortir de chez soi, marcher assez longtemps… devient très difficile. 3. Existe-t-il une limite d’âge pour être opéré ? Non, les vraies limites seront les pathologies associées en particulier les affections cardiaques et pulmonaires qui peuvent rendre l’intervention dangereuse. La prothèse de hanche est une chirurgie fonctionnelle qui ne doit pas mettre en danger la vie du patient. maladies chroniques constituent-elles un obstacle à l’intervention ? Non, pas spécifiquement. Elles peuvent parfois justifier l’intervention ; c’est par exemple le cas de la polyarthrite rhumatoïde. 5. La prothèse de hanche est-elle conçue sur mesure ? Généralement non, car les industriels fabriquent des prothèses de toutes les dimensions. Elles permettent de répondre à 98% des cas. Seules les personnes de grande ou de petite taille peuvent avoir besoin d’un modèle réalisé sur mesure. 6. Comment le chirurgien choisit-il le modèle qui va être posé ? Cela dépend essentiellement de l’âge du patient. Ainsi, le chirurgien optera pour un modèle en céramique chez une personne d’âge jeune. Pour un patient de plus de 80 ans, il choisira un système antiluxation en polyéthylène il s’agit d’un cotyle à double mobilité ou cotyle rétentif, spécialement conçu pour éviter la luxation postopératoire. 7. Le matériau utilisé est-il sans risque ? Aucun des matériaux ne pose de problème testés depuis longtemps, ils sont très bien tolérés. 8. La prothèse peut-elle s’infecter ou se desceller ? Il y a toujours un risque d’infection de l’ordre de 1% variable selon les individus, car le corps humain contient naturellement des bactéries. Quant au risque de descellement, il existe avec le temps, en raison du vieillissement qui modifie l’os et peut altérer la fixation de la prothèse. Une nouvelle intervention est possible jusqu’à un âge avancé, mais il s’agit alors d’un geste chirurgical plus lourd et plus délicat que la pose initiale. 9. Combien de temps dure une prothèse ? Entre 15 et 20 ans, mais tout dépend de l’âge et de l’activité de la personne. Elle aura une durée de vie plus courte chez quelqu’un de jeune, donc de plus actif que chez une personne âgée. 10. Son bon fonctionnement suppose-t-il un suivi régulier ? Deux à trois visites de contrôle sont nécessaires durant la première année qui suit l’intervention, puis une tous les ans ou tous les deux ans, avec une radiographie à l’appui. 11. Au bout de combien de temps retrouve-t-on l’usage de sa hanche au point de l’oublier ? Les patients remarchent dès le lendemain de l’opération ou dans les deux ou trois jours suivants. Ils parviennent à oublier leur prothèse dans un délai de 3 à 6 mois. 12. Avec une prothèse peut-on pratiquer un sport ? Un patient peut s’adonner sans problème à toutes les activités physiques ou sports de loisirs usuels natation, vélo, gymnastique, marche, jogging sur terrain souple…. Mais il vaut mieux éviter la compétition et les sports impliquant des mouvements hors norme avec risque de luxation football, judo ou saut en parachute. Quant à la pratique du ski, elle est possible mais avec prudence, sous réserve qu’elle soit déjà parfaitement maîtrisée. Dans le cas contraire, mieux vaut s’abstenir… Nos remerciements au Pr Philippe Hernigou, Président Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatique SOFCOT et chef du service de chirurgie orthopédique au CHU Henri Mondor Créteil. A lire aussi sur le 9 conseils de nos experts pour soulager son arthrose

Lappui complet est autorisé (sauf avis contraire du chirurgien ) Les cannes anglaises sont une aide à la marche les premiers jours , mais on peut les supprimer dès que possible ( sauf avis

^{Quand peut-on intervenir sur une prothèse de hanche ? Intervenir sur une hanche déjà prothésée est possible dans deux circonstances Soit au terme de l’usure normale des implants, de nombreuses années après leur pose ; Soit en cas de dysfonctionnement de la prothèse. Dans tous les cas, la reprise est précédée d’une démarche diagnostique rigoureuse précisant l’état des muscles et des tendons, la qualité du stock osseux et de la fixation prothétique, le positionnement des implants et leur usure, les références de la prothèse implantée et la voie d’abord utilisée lors de la pose. Le diagnostic d’infection est rare mais doit être évoqué en cas de dysfonctionnement atypique. Sur le plan technique, diverses solutions chirurgicales sont possibles de façon graduelle Intervention sur les muscles, tendons, parties molles ou calcifications sans modifier les implants en place ex réparation tendineuse après voie de Hardinge ; Changement simple isolé d’un composant, sans toucher l’autre composant prothétique ex changement du cotyle pour conflit avec le psoas ; Changement bipolaire de l’implant cotyloïdien et de l’implant fémoral ex descellement bipolaire des implants ; Changement avec ostéosynthèse ou renfort métallique ex ostéolyse du bassin par usure de la prothèse ; Changement avec reconstruction osseuse par greffe ex destruction osseuse évoluée périprothétique. La durée de l’intervention varie de une heure et demi à plus de quatre heures selon les situations. L’hospitalisation dure habituellement six nuits. La reprise de la marche en appui peut être immédiate ou différée de six semaines en cas de greffe osseuse. Dans tous les cas, l’objectif est de restaurer une articulation stable, mobile et indolore, autorisant la reprise des activités sans limitation. Douleur après prothèse Sauf exception, une douleur persistante après prothèse de hanche est un signe de dysfonctionnement ou de lésion et est accessible à un traitement. La démarche diagnostique débute en éliminant les causes de douleur projetées sciatalgie, cruralgie, hernie pariétale, insuffisance artérielle. Une douleur identique avant et après implantation de prothèse évoque une erreur d’indication initiale. Les causes effectivement liées à la hanche sont multiples Conflit du tendon psoas sur un débord de la prothèse ; Rupture ou inflammation des tendons fessiers ; Micromobilité de la tige ou de la cupule, descellement ; Ossification péri articulaire, lésion musculaire ; Lésion nerveuse nerfs sciatique, crural, cutané latéral, algodystrophie ; Infection du site opératoire ; Lésion tumorale. Quelle que soit la situation, il faut persévérer et trouver la cause de la douleur au moyen d’un examen clinique complet et d’explorations exhaustives. La lecture du compte-rendu opératoire est essentielle pour diagnostiquer les causes reliées à la technique opératoire. Un deuxième avis chirurgical puis un troisième trouvent ici toute leur place en apportant un regard neuf et expérimenté. La douleur d’origine psychiatrique » doit absolument être considéré comme un diagnostic d’élimination car la majorité des causes identifiées sont accessible à un traitement interventionnel efficace. Boiterie après prothèse de hanche Quelques semaines après implantation d’une prothèse de hanche, il est normalement possible de marcher sans douleur et sans boiterie. Si ce n’est pas le cas, différentes causes du dysfonctionnement doivent être évoquées Toutes les causes de douleur de prothèse de hanche peuvent être à l’origine d’une boiterie Conflit avec le psoas ; Descellement des implants avec ou sans infection ; Tendinite des fessiers, bursite trochantérienne. D’autres causes mécaniques sont à évoquer, en particulier une modification de longueur ou de latéralisation de la hanche qui modifie le trajet des muscles et les rend parfois insuffisants. Une prothèse de hanche suivie d’un raccourcissement ou d’un allongement du membre entraîne logiquement une boiterie. Certaines boiteries sont dues à l’atteinte des tendons/muscles lors de l’opération voie transfessière de Hardinge, trochantérotomie. Enfin, il faut également évoquer les douleurs ayant une autre origine que la hanche trouble neurologique, cruralgie. Selon la cause identifiée, un traitement est habituellement possible, en particulier pour toutes les causes mécaniques. La réparation d’une lésion tendineuse, la remise en tension des muscles ou la suppression d’un phénomène douloureux entraînent habituellement la disparition de la boiterie. Tendinite du psoas La survenue d’une tendinite du psoas après implantation d’une prothèse de hanche est un événement relativement fréquent, pouvant concerner 1 à 5% des cas. Il s’agit d’une douleur antérieure, inguinale, qui n’était habituellement pas présente avant l’intervention. La douleur apparaît quelques jours ou quelques semaines après la chirurgie, puis devient invalidante car elle ne disparaît pas malgré la rééducation. Les radiographies sont habituellement interprétées normales, la prothèse semble bien fonctionner. En réalité, il s’agit souvent d’un débord de la cupule prothétique en avant, au contact du tendon psoas qui est irrité et enflammé par ce conflit. La flexion de hanche est douloureuse, voire impossible lorsque la tendinite est sévère. Il convient alors de confirmer le diagnostic par une échographie, qui montre le débord de la cupule, le contact avec le tendon, et une bursite inflammatoire avec inflammation du tendon. Si l’on infiltre une ampoule de cortisone au contact du tendon, la douleur disparaît quelques semaines puis réapparaît. Un scanner de hanche permet de mettre en évidence ce débord de la cupule. Le traitement repose au choix sur l’une de ces interventions soit une arthroscopie de hanche pour sectionner le tendon ténotomie du psoas ; soit une reprise de la cupule cotyloïdienne pour implanter une cupule plus petite à distance du tendon psoas. Le résultat est habituellement excellent, avec disparition définitive de la tendinite. Enfin, il faut signaler que certaines tendinites du psoas peuvent également être dues à un ostéophyte résiduel, en dehors de tout débord de cupule. Bursite de hanche après prothèse Une bursite est une petite poche inflammatoire et douloureuse remplie de liquide, qui témoigne de la souffrance de certaines structures périarticulaires comme les tendons. Sa survenue après prothèse de hanche est souvent associée à la présence de fils métalliques pose de prothèse par trochantérotomie. Une autre situation est la présence d’une rupture des tendons fessiers après voie de Hardinge abord trans glutéal. Enfin, il existe certains cas de bursite autour d’ostéophytes. Le diagnostic est réalisé grâce à une échographie de hanche. Le traitement repose en premier lieu sur les anti-inflammatoires ou sur la ponction infiltration de la bursite cortisone. En cas de persistance, il faut intervenir chirurgicalement, et supprimer la cause de l’inflammation retrait des fils irritants, réparation des tendons lésés, etc Usure de prothèse de hanche Toute prothèse de hanche implantée dans l’organisme est soumise à des phénomènes d’usure, dans la mesure où l’absence complète de frottement comme la perfection de la lubrification n’existent pas. Cette usure est toutefois très progressive, et indolore. Dans certains cas cependant, l’usure d’une prothèse de hanche est problématique et doit être prise en compte une usure très importante du plastique prothétique cupule cotyloïdienne en polyéthylène peut se produire après plusieurs années, générant de multiples débris dont l’évacuation s’accompagne d’une destruction osseuse ostéolyse autour de la prothèse. l’usure des parties métalliques de la prothèse de hanche est un phénomène anormal qui peut générer des phénomènes de métallose voire de tumeur synoviale bénigne douloureuse. C’est le cas de certains resurfaçages, ou de prothèses à couple métal/métal. Lorsque l’usure est isolée et peu importante, il convient de la surveiller sans intervenir. Lorsque l’usure s’accompagne de destruction osseuse ou de douleurs, il faut sans tarder changer les implants usés contre de nouveaux implants afin de préserver le capital osseux. Dans tous les cas, une prothèse de hanche doit être surveillée par des radiographies régulières tout au long de la vie, car l’usure, même sévère, est souvent totalement indolore. Descellement de prothèse de hanche Le descellement d’un prothèse de hanche est l’apparition d’une mobilité entre l’implant et l’os sous jacent. Il s’agit d’un évènement qui peut être douloureux ou indolore, dont le diagnostic est radiologique. Différentes causes de descellement sont possibles usure prothétiques “normale” après ne nombreuses années ; descellement précoce par insuffisance de tenue mécanique de la prothèse initiale ; infection du site opératoire. Dans tous les cas, il convient d’agir sans tarder, car le descellement d’une prothèse de hanche conduit à une destruction progressive de l’os qui entoure l’implant devenu mobile ostéolyse. Il faut reprendre l’intervention et changer l’implant descellé contre un nouvel implant, en effectuant des prélèvements bactériologiques pour éliminer un processus infectieux. Par ailleurs, rappelons que toute prothèse doit être surveillée par des radiographies régulières tout au long de la vie, car l’usure et le descellement peuvent être indolores. Luxation de prothèse de hanche La luxation de prothèse de hanche est souvent associée à la pratique de voie postérieure lors de la pose de prothèse technique de Moore. La section des muscles rotateurs externe augmente le risque de luxation, comparée à la voie antérieure de hanche qui ne sectionne aucun muscle. La luxation, surtout lorsqu’elle est répétée, est un épisode traumatisant qui nécessite un transport d’urgence en service chirurgical pour réduction sous anesthésie. La démarche diagnostique apprécie l’état neuromusculaire et général. Il faut prendre connaissance du compte rendu opératoire voie d’abord, diamètre de la tête prothétique, références des implants. Une malposition des implants est cherchée sur les radiographies et sur un scanner. L’usure est également appréciée sur les radiographies. Le traitement repose sur la reprise chirurgicale réparation des muscles rotateurs externes, changement du positionnement des implants, pose d’un cotyle double mobilité. Le traitement préventif repose sur un programme d’éducation des chirurgiens. La voie antérieure sans section musculaire est une technique offrant un risque de luxation proche de zéro et autorisant tous les mouvements sans restriction. Infection de prothèse de hanche L’infection d’une prothèse de hanche est un événement grave, dont la fréquence est inférieure à 1% des prothèses posées. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments anomalie de cicatrisation, écoulement, baisse de l’état général, fièvre, douleurs de hanche nuit et jour, apparition de signes radiologiques de destruction osseuse autour de la prothèse, augmentation de marqueurs biologiques de l’inflammation leucocytes, vitesse de sédimentation, CRP. Parfois, l’infection est difficile à diagnostiquer car les signes sont modérés ou atypiques. La réalisation d’une ponction biopsie mise en culture sous radiographie est un bon moyen pour prouver l’existence d’une infection profonde de la hanche. Lorsque le diagnostic est confirmé, il faut envisager impérativement une reprise chirurgicale pour laver et généralement retirer les implants infectés. L’antibiothérapie est prolongée et doit être instituée après l’intervention chirurgicale, en s’appuyant sur l’antibiogramme du germe coupable. La prévention des infections du site opératoire après chirurgie de la hanche repose sur un ensemble d’actions information du patient et dépistage pré-opératoire des infections dentaires ou autres, antibioprophylaxie durant l’intervention, précautions d’asepsie chirurgicale, qualité des soins post-opératoires… Chirurgie de recours de la hanche La chirurgie de recours désigne une prise en charge lourde ou difficile, pour une situation extrême ou particulièrement inhabituelle. Deux situations particulières peuvent être rencontrées dans le cas de chirurgie de recours après prothèse de hanche soit un diagnostic évident nécessitant une chirurgie particulièrement complexe reconstruction osseuse étendue en cas de descellement et ostéolyse par exemple ; soit un diagnostic difficile prothèse douloureuse sans aucune explication malgré de nombreuses consultations et de nombreux examens complémentaires. Rappelons qu’une prothèse de hanche doit être stable, mobile et indolore. Si ce n’est pas le cas, il est très probable qu’un problème existe et qu’une solution peut être trouvée auprès d’une centre pratiquant la chirurgie de recours de la hanche. Offrir une solution aux situations complexes ou “désespérées” est une des priorités de notre équipe médico-chirurgicale. En savoir plus sur les autres pathologies}

Prothèsede hanche par voie antérieure. En cas d’atteinte dégénérative de votre hanche (arthrose, ostéonécrose), et de symptômes invalidants résistants au traitement médical, votre chirurgien peut vous proposer le remplacement de cette articulation par une prothèse totale de hanche. Il existe plusieurs manières de mettre en place

[1] Carol A Mancuso et al., Fulfillment of Patientsʼ Expectations for Total Hip Arthroplasty », The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 91, no 9 septembre 2009 2073‑78, [2] M. Dauty et J. Letenneur, Recommandations du sport et prothèses articulaires l’avis des chirurgiens orthopédistes, le désir des patients récemment opérés et la revue de la littérature », Annales de Réadaptation et de Médecine Physique 50, no 9 décembre 2007 709‑15, [3] lequesne, M, Catonné Y, Total hip arthroplasty how much physical activity is too much? », joint bone spine 73, no 1 janvier 2006 Pages 4-6. [4] M. Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche », in La Prothèse Totale de Hanche dans Tous ses états Paris Elsevier Masson, 2017, 333‑42, [5] Ries MD, PhilbinEF, Groff GD, effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness », J. Arthroplasty 12 1997 84‑90. [6] Sports activities 5 years after total knee or hip arthroplasty the Ulm Osteoarthritis Study », consulté le 22 avril 2018, [7] Mancuso et al., Fulfillment of Patientsʼ Expectations for Total Hip Arthroplasty ». [8] Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche ». [9] Claire Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery There Is a Need for Better Preoperative Patient Information and Education », The Journal of Arthroplasty 31, no 10 octobre 2016 2139‑45, [10] M. Bonnin et al., Participation sportive après prothèse totale de hanche », in La Prothèse Totale de Hanche dans Tous ses états Paris Elsevier Masson, 2017, 333‑42, [11] A. Judge et al., Pre-Operative Expectation Predicts 12-Month Post-Operative Outcome among Patients Undergoing Primary Total Hip Replacement in European Orthopaedic Centres », Osteoarthritis and Cartilage 19, no 6 juin 2011 659‑67, [12] Judge et al. [13] Shannon Bauman et al., Physical Activity After Total Joint Replacement A Cross-Sectional Survey », Clinical Journal of Sport Medicine 17, no 2 mars 2007 104‑8, [14] Tilbury et al., Unfulfilled Expectations After Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery ». [15] C. Palazzo et al., Fulfilment of Patients’ and Surgeons’ Expectations in Total Hip Arthroplasty », Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 56 octobre 2013 e130, [16] Benjamin M. Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip Arthroplasty—A Survey of Members of the British Hip Society », The Journal of Arthroplasty 32, no 3 mars 2017 898‑902, [17] V Wylde et al., Return to Sport after Joint Replacement », THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 90, no 7 2008 4. [18] Michael D. Ries, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, éd. par Mahmut Nedim Doral et Jon Karlsson Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2015, 2467‑74, [19] Gregg R. Klein et al., Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty », The Journal of Arthroplasty 22, no 2 février 2007 171‑75, [19] Bradley et al., Return to Sporting Activity After Total Hip Arthroplasty—A Survey of Members of the British Hip Society ». [20] Bülent Atilla et Ömür Çaşlar, Sports After Total Hip Arthroplasty », in Sports Injuries, éd. par Mahmut Nedim Doral Berlin, Heidelberg Springer Berlin Heidelberg, 2012, 967‑71, [21] A. Lübbeke et al., Influence of patient activity on femoral osteolysis at five and ten years following hybrid total hip replacement », The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume 93-B, no 4 1 avril 2011 456‑63, [22] Jae-Wook Byun et al., Third-Generation Ceramic-On-Ceramic Total Hip Arthroplasty in Patients Younger Than 30 Years with Osteonecrosis of Femoral Head », The Journal of Arthroplasty 27, no 7 août 2012 1337‑43, [23] Tao Wang et al., Ceramic-on-Ceramic Bearings Total Hip Arthroplasty in Young Patients », Arthroplasty Today 2, no 4 décembre 2016 205‑9,

Lesavantages de la prothèse de hanche par voie antérieure. Récupération plus rapide, pas d’atteinte des muscles postérieurs stabilisateurs. Perte sanguine moins importante (moins de 10 % des patients sont transfusés) Durée d’hospitalisation courte. Risque de luxation de prothèse plus réduit. Le patient est opéré couché sur le

Mentions légales SupportMédipole Garonne - 45 rue de Gironis - CS 13 624 - 31036 Toulouse Cedex 1Tél 05 62 13 28 28 Médipole Garonne - 45 rue de Gironis - CS 13 624 - 31036 Toulouse Cedex 1 Tél 05 62 13 28 28 Aprèsune chirurgie totale de la hanche par voie antérieure, les patients regagnent leur domicile après deux à trois jours d’hospitalisation. Et ils sortent généralement sans canne puisqu Le mot du chirurgien “Le paysage de la chirurgie de la hanche s’est profondément modifié ces dernières années. Nos patients sont plus jeunes, et même les moins jeunes ont des exigences sportives importantes. La meilleure compréhension des pathologies de la hanche du sujet jeune, l’arthroscopie de hanche, les prothèses de hanche sur mesure ou les techniques modernes de révision de prothèses ont transformé nos pratiques chirurgicales. Je pense que notre rôle est de remettre le patient au centre de sa prise en charge et de répondre à sa demande. Une hanche qui souffre est un frein à l’épanouissement global, qu’il soit personnel, professionnel ou sportif. Mon ambition est d’apporter des solutions personnalisées pour que chacun puisse de nouveau profiter de la vie en ayant confiance dans sa hanche et dans ses capacités.” L’expertise du docteur Idriss Tourabaly s’articule autour de 4 axes Le traitement des pathologies de la hanche du sportif, grâce à l’arthroscopie de hanche. Il a appris cette technique moderne mini-invasive grâce à sa rencontre avec le docteur Thierry Boyer et Alexis Nogier. La chirurgie de la hanche par voie antérieure. Cette technique développée à Paris permet d’accéder à la hanche sans aucun traumatisme musculaire. Il s’agit d’une technique respectueuse de l’anatomie. L’implantation de prothèse totale de hanche sur mesure planifiée en 3D. Cet outil permet de s’adapter à toutes les formes de hanche que ce soit pour les patients jeunes, les sportifs ou les patients plus âgés. La prise en charge des hanches prothésées en difficultés. Ce programme de consultation collégiale de conseil en collaboration avec les docteurs Nogier, Debiesse et Courtin nous permet de recevoir les patients ayant des résultats imparfaits avec leur prothèse de hanche. Portrait du Dr Idriss Tourabaly Sociétés savantes Membre du Collège de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. Membre de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. Membre de la Société Française d’Arthroscopie. Diplômes DESC Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. MEDAILLE D’ARGENT Thèse de doctorat en médecine. Master 2 Méthodes en Évaluation Thérapeutique Pr Ravaud. DES Chirurgie générale. DIU Pathologies chirurgicales du genou Pr Hernigou. DU Pathologie de la hanche Pr Courpied. DU Microchirurgie Pr Masquelet. DU Anatomie de l’appareil locomoteur Pr Gagey. MSBM d’Informatique Médicale et Technologie de la communication. MSBM d’Immunologie. Formations Ancien Praticien Hospitalier Contractuel Hôpital Lariboisière. Ancien Chef de Clinique – Assistant des Hôpitaux de Paris Hôpital Lariboisière. Ancien interne de chirurgie des hôpitaux de Paris. Ancien externe de médecine CHU Pitié-Salpêtrière. Ouvrages et revues scientifiques 2021 Rougereau G., Rabot C., de Thomasson E., Tourabaly I., Mazel C., Langlais T, Ollat D. Sexual Activity Resumption after Total Hip Arthroplasty A Satisfaction Survey in 101 Patients. 2021 Nogier A., Tourabaly I., Barreau X, Ramos-Pascual S, van Rooij F., Saffarini M., Courtin C., Little or No Differences in Hip Morphology Between Professional Dancers and Controls A Systematic Review, 2021 2020 Khiami F., Tourabaly I., Traumatologie du sport. Conflit antérieur de hanche, 2020 Tourabaly I., Ed. Springer. Hip preservation Surgery – Open, Arthroscopic and Endoscopic Techniques. Chapter Joint Lavage, synovectomy, biopsy and loose body removal. 2020 2017 Rathi R, Tourabaly I, Nogier A., J Orthop. Two-incisions direct anterior approach for THR Surgical technique and early outcome. eCollection 2017 Sep. 2015 Rousseau R., Krantz N., Girard J., Nogier A., Baraduc E., Tourabaly I. La revue Médecins du Sport. Controverse – La coxarthrose du sujet jeune Prothèse de hanche ou Resurfaçage ? 2015 Tourabaly I., Boutron I., Nizard R., Ravaud P., ASSIST applicability scoring of surgical trials. an investigator-reported assessment tool, 2015 2011 Dr Tourabaly I. 17e journée de traumatologie de la Pitié-Salpêtrière, Traumatologie du rachis cervical, Chapitre Luxation / fracture uni-articulaire du rachis cervical inférieur. 2011. Prendre Rendez-vous avec le Docteur Idriss Tourabaly Pour prendre rendez-vous avec votre praticien, contactez le Par téléphone au 06 64 03 22 78 Par mail

ProthèseTotale de la hanche par voie antèrieure. A la clinique Chantecler, une très grande majorité des prothèses de hanche sont posées par voie antérieure selon une technique minimale invasive. Vous trouverez sur cette page des informations utiles concernant l'intervention et les caractéristiques principales de notre technique

Généralités sur la voie antérieure La voie antérieure de hanche ou voie de HUETER mini-invasive est un abord permettant la mise en place d’une prothèse de hanche. Cette technique permet d’obtenir une récupération fonctionnelle rapide, et diminue de façon très importante le risque de luxation. L’abord antérieur de la hanche permet en effet de ne pas traumatiser les muscles moteurs principaux de la hanche, moyen fessier et grand fessier. La récupération est ainsi plus rapide à court terme par rapport à une voie postérieure. Cet abord est qualifié de mini invasif car il permet de respecter les muscles moteurs de la hanche, ceux ci étant simplement écartés. Seules les voies antérieures mini-invasives ne comportent aucune section musculaire, et respectent les muscles abducteurs ainsi que les structures postérieures. La technique de la voie antérieure peut-être réalisée selon 2 modalités principales, avec ou sans table orthopédique, selon les habitudes du chirurgien. Personnellement j’utilise une table orthopédique spécifique pour ce type d’intervention, qui permet d’avoir une position stable et reproductible du membre inférieur. La voie antérieure de hanche n’est pas toujours possible, en particulier lorsque la morphologie de la hanche est très modifiée, c’est le cas des dysplasies sévères, des séquelles traumatiques, ou de certaines reprises chirurgicales. Une obésité importante est également une contre indication. Actuellement, je réalise plus de 90 % des prothèses de hanche de première intention par Voie Antérieure Mini Invasive Planification pré-opératoire par ordinateur de la voie antérieure Planification pré opératoire Un cliché radiographique spécial est réalisé avant l’intervention, avec positionnement d’un repère métallique boule en métal. Cette radiographie permet de déterminer précisément l’agrandissement et de faire des mesures osseuses précises. Avec l’aide de calques informatiques, correspondant exactement à l’agrandissement des clichés, on peut planifier de façon très précise le positionnement futur des implants prothétiques. Celà permet de définir le niveau de coupe osseuse adaptée, de façon à reproduire l’anatomie de la hanche. Cette planification permet d’optimiser au maximum le positionnement et la taille de la prothèse. Il existe effectivement pour chaque modèle de prothèse, plusieurs tailles pour s’adapter à toutes les morphologies osseuses. Déroulement de l’intervention L’installation du patient sur la table est en décubitus dorsal couché sur le dos. L’incision se fait en regard du relief du muscle TFL tenseur du fascia lata, sur une longueur de 6 à 10 cm 8 cm en général en fonction de la morphologie. Les muscles sont ensuite écartés, permettant d’aborder l’articulation de la hanche. La capsule articulaire est ouverte, permettant de recouper la tête fémorale, qui est alors extraite. La préparation du cotyle se fait à l’aide de fraises décalées, permettant de diminuer la taille de l’incision. Puis la pièce cotyloidienne est mise en place. Le fémur proximal est préparé, par le positionnement du membre inférieur en rotation EXTERNE, et HYPER-EXTENSION, pour favoriser l’exposition et la préparation du fémur. La tige fémorale est alors implantée. On réalise ensuite des essais, permettant de vérifier la longueur des 2 membres, la stabilité de la prothèse, et l’absence de contact inapproprié entre les implants impingement. Les implants définitifs sont alors mis en place. La fermeture du site opératoire est simplifiée, car les muscles ont été uniquement écartés. Seule la gaine du muscle TFL est resuturée, puis la peau est refermée par un surjet intradermique. Habituellement, ce type de chirurgie ne nécessite pas de drainage post-opératoire. Un exemple de voie antérieure, en vidéo. Une animation de voie antérieure Séjour en salle de réveil Après l’intervention, le patient est surveillé pendant 1 à 2 heures en salle de réveil, au sein du bloc opératoire. Retour en chambre Dès le retour en chambre, il est possible de boire, en fonction des recommandations de l’anesthésiste. Le kinésithérapeute réalise alors le premier lever, avec reprise de la marche, dans la chambre, en appui complet, avec un déambulateur ou 2 cannes. Des explications sont également données par le kiné sur les mouvements à éviter. Le protocole de récupération rapide permet le plus souvent de se passer de perfusion dès le retour en chambre, avec uniquement des comprimés anti douleur. Se lever le jour de son intervention permet de diminuer de façon très importante le risque de rétention d’urine et de sondage urinaire. Sortie de la clinique La sortie de la clinique est possible dès le lendemain de l’intervention ou après quelques jours si votre état le nécessite. Cette sortie a lieu lorsque la récupération de la marche et de l’autonomie est acquise. Le retour se fait à domicile le plus souvent. Dans certains cas particuliers, un séjour en maison de repos est possible. Si tous les critères d’admissibilité sont remplis, votre intervention peut également être envisagée en ambulatoire, avec entrée le matin et retour à votre domicile en fin de journée. Evaluez ici votre admissibilité à l’ambulatoire. Après la sortie Des pansements sont réalisés tous les 3 jours par une infirmière, à domicile. La suture est faite avec un fil résorbable, donc il n’est pas nécessaire d’enlever les fils, uniquement la boucle qui dépasse si elle n’est pas tombée toute seule avant. La marche est possible et recommandée, en appui complet, avec 2 cannes au début puis progressivement sans cannes. Le sevrage des cannes nécessite de 1 à 3 semaines le plus souvent. Une simple autorééducation est nécessaire, sauf cas particuliers. La reprise de la conduite automobile peut-être reprise dès la 3éme semaine. Une visite de controle est systématique auprès de votre chirurgien dans les mois qui suivent l’intervention. La reprise du sport ne sera envisagée qu’après accord de votre chirurgien. Pour en savoir plus sur le sport et les prothèse “Sport et prothèse” Prendre RDV Les voies de Röttinger et Hueter permettent l’insertion de prothèse de hanche par un abord mini-invasif intermusculaire sans section tendi-neuse. − La voie de Hueter est la version mini-invasive de la Smith Peterson ; la voie de Röttinger est la version mini-invasive de la Watson Jones. 1. VOIES D’ABORD ANTÉRIEURES Pathologie de la hanche INTRODUCTION Traditionnellement, la hanche est abordée soit en latéral ou en postérieur. Les deux voies d’abord impliquent la section de muscles pour accéder à l’articulation de la hanche. Avec la voie antérieure mini-invasive, l’accès à l’articulation se fait sans section de muscles. L’utilisation de la table orthopédique et une instrumentation spécifique rendent possible le remplacement prothétique de la hanche par voie antérieure. Ceci explique des suites opératoires souvent plus simples et une récupération souvent plus rapide. Les avantages de la prothèse totale de hanche par voie antérieure par rapport aux autres voies peuvent être résumés en Une cicatrice de petite taille. Peu de douleurs post-opératoires. Moins de restrictions post-opératoires. Une hospitalisation plus courte. Pas de rééducation. Un risque très réduit de luxation. Une reprise rapide des activités quotidiennes et sportives. INDICATIONS Plusieurs maladies et situations entraînent la détérioration du cartilage articulaire. La prothèse de hanche est une option thérapeutique qui permet de soulager vos douleurs articulaires qui limitent vos activités quotidiennes. Parmi les pathologies on retrouve 1/ La coxarthrose qui est définie par l’usure progressive du cartilage articulaire. Plusieurs causes à cela L’âge La dysplasie et luxation congénitale de hanche. L’obésité … 2/ Séquelles de fracture de hanche. 3/ Arthrites rhumatismales. SYMPTOMES La douleur survenant au niveau de l’aine ou de la cuisse. Parfois, les douleurs touchent le genou. La raideur s’installe lentement. Restriction des mouvements et retentissement fonctionnel. DIAGNOSTIC Votre médecin ou Rhumatologue évaluera votre arthrose par les symptômes que vous décrivez et des tests diagnostiques. Votre chirurgien orthopédiste dirigera l’examen physique, les examens radiographiques et autres examens complémentaires pour éliminer d’autres causes. CHOIX DE LA PROTHESE Une prothèses totale de hanche comprend 3 à 4 parties La tige fémorale qui se place à l’intérieure du fémur sa forme et sa dimension sont adaptées au fémur du patient, le col est solidaire de cette tige. La tête du fémur ou bille s’emboîte sur la tige et s’articule avec le cotyle prothétique. Le cotyle prothétique est la partie qui se fixe dans le bassin, sa taille est adaptée au patient. De très nombreux modèles de prothèses de hanche existent, différents principalement par les matériaux utilisés, le type de fixation à l’os, et le couple de frottement. MODE DE FIXATION ET MATÉRIAUX DES IMPLANTS Fixation de la pièce fémorale La tige fémorale peut être scellée par du ciment chirurgical dans le fémur. La tige fémorale peut également être impactée elle est alors non cimentée. Elle est positionnée en contact intime avec l’os du fémur. Dans ce cas là, la tige est habituellement recouverte d’une surface rugueuse constituée d’hydroxyapatite. Ce revêtement assure la bonne intégration de la tige à l’os du patient. Fixation des cupules Un cotyle en polyéthylène sera cimenté. Une cupule impactée recouverte d’une couche d’hydroxyapatite sera impactée dans le bassin pour favoriser son incorporation à l os du bassin. LE COUPLE DE FROTTEMENT Défini par la nature des matériaux utilisés au niveau de la cupule et de la tête fémorale. Le couple métal-polyéthylène tête en métal et le cotyle en plastique Le couple céramique-polyéthylène tête en céramique et le cotyle en plastique Le couple céramique- céramique ou alumine-alumine la tête et l’insert sont en céramique. Le choix des implants tige cimentée ou non cimentée, cupule » cimentée ou non, type de couple de frottement etc… doit être adapté à la situation de chacun. Le choix se fera en prenant en compte plusieurs facteurs l’âge, la qualité de l’os, l’anatomie et les antécédents opératoires de la hanche opérée. TECHNIQUE OPÉRATOIRE cf. vidéo L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou loco-régionale. L’intervention dure en moyenne 1 heure. Le patient est installé en décubitus dorsal sur la table de traction. L’incision, est d’environ 8 cm. Après l’opération, les phénomènes douloureux restent peu prononcés. Ils sont généralement très bien contrôlés par le traitement antalgique institué par l’anesthésiste. La cicatrice de l’intervention sera contrôlée régulièrement. Le redon petit tuyaux drainant le sang est laissé en place en moyenne 2 jours. SUITES POST-OPERATOIRES La douleur est généralement bien contrôlée, toutefois il est possible d’avoir quelques phénomènes algiques. La marche avec appui s’effectue dès le premier jour post-opératoire en fonction des douleurs avec deux cannes puis une seule deux à quatre semaines. Des pansements sont à refaire tous les 2 à 3 jours durant une période de 2 semaines. Un traitement préventif de la phlébite ainsi que sa surveillance sont impératifs 6 semaines environ. La sortie de la clinique se fait généralement à votre domicile COMPLICATIONS Les Luxations le risque de luxation est très faible pour la voie antérieure. La Paresthésie la voie antérieure présente un risque de lésion du nerf fémoro-cutané – nerf exclusivement sensitif – sans répercussion fonctionnelle. Les fractures per-opératoires. Les complications thrombo-emboliques phlébites, embolie pulmonaire. L’hématome. L’infection. L’ inégalité de longueurs des membres. Les risques énumérés ci-dessus ne constituent pas une liste exhaustive. Chaque cas est particulier et les complications post-opératoires peuvent être diverses et variées. Ils’agit d’une complication heureusement devenue très rare grâce aux techniques actuelles par voies antérieures ou voies mini-post ( Consignes après une prothèse totale de hanche par voie antérieure . Consignes post opératoires après une prothèse de hanche, par voie antérieure. Surveillance . Il faut surveiller les constantes suivantes Fièvre prendre sa température matin et soir pendant 1semaine .nous joindre si plus de 38,5° Douleur du mollet peut traduire une phlébite , consulter au moindre doute . Douleur thoracique toute douleur thoracique doit faire consulter en urgences Pansement fait par une infirmière , si problème elle vous demandera de vous mettre en contact avec nous. En cas de saignement du pansement , la première chose à faire est de remettre des compresses et une bande un peu compressive sur le premier pansement . Et refaire le pansement le lendemain matin. Sinon il faut reconsulter aux urgences . Douleur la douleur doit être modérée ou moyenne , en cas de douleur importante 8/10 , qui résiste au traitement prescrit , il faut revoir votre médecin , ou les urgences , ou le chirurgien pour modifier le traitement et vérifier l’absence de complications . Surveillance par prises de sang Surveillance des plaquettes 1 fois par semaine tant que dure le traitement anticoagulant. Surveillance de l’hémoglobine , après les prothèses de hanche ou de genou 2 prises de sang dans les 2 semaines qui suivent l’intervention Numération formule sanguine Traitement médical . Le traitement est adapté à chaque patient en fonction de multiples critères âge, jour de sortie, allergies , intolérance , etc .... Antalgique médicament contre la douleur Paracetamol Doliprane. , Co Doliprane Acupan ampoules que l’on casse sur un sucre et que l’on fait fondre sous la langue Anti-inflammatoire a un effet contre la douleur dans les premiers jours après les interventions , contre indiqué en cas de problèmes gastriques. On adapte le traitement à l’intensité des douleurs , en arrêtant la codéine des que l’on peut. Anticoagulant ce sont des piqûres d’héparine innohep 4500, lovenox qui sont à faire pour une durée variable pour chaque patient en fonction de ses risques de phlébite . Elles sont prescrites par une infirmière mais si vous savez les faire, vous pouvez les faire vous même . Elles nécessitent une surveillance des plaquettes Effets secondaires possible du traitement médical. Les effets secondaires possibles de ces médicaments et leurs traitement - intolérance gastrique brulure estomac avec les anti-inflammatoires surgam, voltarene, profenid. - nausées vomissements , effets secondaire de la morphine , ou de la codéine. acupan , co doliprane ; dafalgan codéiné, ixprim . - constipation effet secondaire de la morphine , ou de la codéine. acupan , co doliprane ; dafalgan codéiné, ixprim - somnolence. effet secondaire de la morphine , ou de la codéine. acupan , co doliprane ; dafalgan codéiné, ixprim Des traitements de ces effets secondaires peuvent être nécessaires - intolérance gastrique brulure estomac arrêt des antiinflammatoires +++. et traitement antiulcéreux Mopral Oméprazole nausée vomissements , effets secondaire de la morphine , ou de la codéine traité par Primpéran pendant 5 jours au maximum constipation bien boire , 1,5 litre d’eau par jour , et prise de Lansoyl Contention veineuse et poches de glace. Pour éviter un hématome et les douleurs . Il faut mettre les poches de glace au moins 4 fois 45 minutes par jour les premiers jours. Il faut si possible mettre les bas de contention veineuse pendant 1 mois Immobilisation et appui L’appui complet est autorisé sauf avis contraire du chirurgien Les cannes anglaises sont une aide à la marche les premiers jours , mais on peut les supprimer dès que possible sauf avis contraire du chirurgien Rééducation fonctionnelle. Elle est accessoire dans la prothèse de hanche , surtout si elle est réalisée par voie antérieure . Si vous avez du mal à trouver un kiné à domicile, vous ne faites pas de Kiné. On réapprend à marcher , les escaliers sont autorisés dès le départ. Comment on marche . Le plus normalement possible ! On supprime les cannes anglaises dès que possible Un réhausseur de toilettes peut être utile pendant quelques semaines pour éviter d'être assis trop bas . Comment nous joindre en cas de problème . nous sommes prêts à vous recevoir très rapidement en consultation, et un service d'urgence est toujours disponible jusqu'à 21 heures à la Francilienne et à HPMV , à Bry sur Marne , et 24/24 à la clinique Paul D'Egine à Champigny . - en cas de problème d'urgence relative , revenez nous voir en consultation 01 55 25 01 78 - en cas de problème vraiment urgent , vous pouvez venir aux urgences de l'un de nos établissements Pontault, maison de santé Francilienne 8h/22h 01 64 43 43 43 . Bry sur Marne HPMV 8h/22h 01 49 14 80 70. Champigny urgences 24/24 01 49 83 67 11 pour nous joindre par mail Pour joindre notre secrétariat par mail robin-elis Consultation de contrôle . En général 1mois après l’intervention , avec une radiographie de contrôle. La radio est faite 45mn avant la consultation , dans le service de radio . Vous n’avez pas besoin d’ordonnance , il vous suffit de montrer votre feuille de sortie . !!!!!! Vérifiez bien où vous a été donné votre consultation de contrôle, sur votre feuille de sortie Pontault, Champigny, Bry sur Marne Que peut on faire après l’intervention. Être passager dans une voiture oui en faisant attention en montant et descendant Conduire une voiture à partir de 3 semaines pour les voies antérieures Monter descendre des escaliers dès le départ Faire du sport d’entretien 4 mois Courir 1 an Faire du sport normalement 1 an Se mettre à genoux oui, pas avant 6 mois Prendre l’avion oui si possible au moins 6semaines après l’opération , avec prévention des phlébites si dans les 12 premiers mois ! Combien de temps pour avoir le résultat final de l’intervention . 6 mois. Descriptionde la technique chirurgicale utilisée par le Dr Nicolas BONIN pour la mise en place des prothèse totale de hanche.Il s'agit de la fameuse voie an

La prothèse de la hanche Qu’est ce que c’est ? Pourquoi et quand se faire opérer ? Les avancées sur cette intervention, Les activités après cette opération . Si vous êtes intéressés, lisez ce qui suit, c’est un article du Dr LUCA CAPUANO responsable du service d’orthopédie et traumatologie de l’Hôpital Bonnet de Fréjus , il nous est proposé par notre adhérent et ami Dr Fred Erick-Camus, que nous remercions chaleureusement. Vous pouvez cliquer sur une page pour mieux la lire, la page s’affiche alors dans une nouvelle fenêtre, vous devez revenir sur la fenêtre initiale pour continuer la lecture. Avec plus de 740 000 interventions par an en France, la prothèse de hanche est désormais une des opérations les plus fréquemment pratiquées en orthopédie. Chirurgie par voie antérieure mini invasive, nouveaux matériaux, rééducation améliorée après chirurgie avec un faible taux de complications, s’il est une intervention chirurgicale qui améliore considérablement la qualité de vie, c’est bien la pose d’une prothèse de hanche tant elle résout de façon spectaculaire douleur et handicap. Pourquoi se faire opérer d’une prothèse de hanche et quand? Dr CAPUANO L’indication plus fréquente est la coxarthrose usure de l’articulation dans plus de 70 % des cas, puis les fractures du col fémoral, les maladies inflammatoires type polyarthrite rhumatoïde ainsi que l’ostéonécrose de la tête du fémur. L’inefficacité des médicaments contre la douleur au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, la perte d’autonomie et la dégradation de qualité de vie du patient rendent égitime le recours à la chirurgie prothétique. Avant on opérait souvent des personnes âgées et avec moins de demandes fonctionnelles. De nos jours ce n’est pas inhabituel d’opérer des patients en pleine activité autour des 50 ans, parfois plus jeunes. Ces patients veulent reprendre le travail et une vie normale le plus vite possible, ainsi que refaire des activités de loisir. Pour répondre à ces nouvelles exigences, la chirurgie qui est en progression constante, a vu développer des techniques mini-invasives. Quelles avancées au bloc opératoire en terme de technique de pose de la prothèse de hanche? Jusqu’à récemment encore, décrit le Dr CAPUANO, il était difficile d’éviter toutes lésions tissulaires. Le chirurgien était obligé de passer par le côté ou par la face postérieure de la hanche. Ces techniques latérales et postérieures imposaient toutefois la section des tendons. Même si ces structures sont suturées en fin d’intervention, elles mettent plusieurs semaines à cicatriser, ce qui explique des cas de boiterie de longue durée et des douleurs plus importantes. La voie d’abord antérieure directe est la seule qui respecte à la fois les muscles et les nerfs. Elle a été utilisé pour la première fois pour la pose d’une prothèse de hanche en France par les frères Robert et Jean Judet au CHU Raymond Poincaré de Garches en 1947. Son évolution mini-invasive actuelle que nous utilisons au sein de l’équipe du CHI de Fréjus, a été décrite par un autre chirurgien Parisien, le Dr Laude au cours des 20 dernières années. Elle permet un respect de toutes les structures péri-articulaires pour mettre en place une prothèse de hanche. Nous faisons désormais une chirurgie strictement intra-articulaire. Aucun muscle ou tendon n’est sectionné, même la capsule articulaire est simplement ouverte puis refermée en fin d’intervention. Dans mon cas, j’ai eu l’honneur d’être formé à la chirurgie par voie antérieure par le Pr. Thierry Judet , le fils de Robert Judet au CHU Raymond Poincaré de Garches où j’ai fait mon assistanat de 2003 à 2005, puis plus tard par le Dr Laude. Depuis je suis devenu chirurgien formateur pour cette technique. A l’heure actuelle, environ 15 % des prothèses sont faites en France par voie antérieure mais je suis convaincu que ce pourcentage augmentera fortement au fil des années, compte tenu de ses avantages Quels résultats peut-on espérer suite à l’intervention en utilisant cette technique? Dr CAPUANO Cette intervention donne de très bons résultats en ce qui concerne la disparition des douleurs et la reprise de la mobilité et ce chez plus de 90% des patients opérés. Ces patients retrouvent pratiquement une qualité de vie normale. De nombreux travaux dans la littérature internationale montrent des avantages de la voie antérieure mini-invasive sur le court et le moyen terme une diminution des douleurs postopératoires, une récupération plus rapide car la rééducation peut commencer le jour même, un séjour hospitalier écourté à deux ou trois jours en moyenne, et une diminution nette du risque de luxation de la hanche les muscles étant parfaitement conservés, ils assurent une meilleure stabilité de la prothèse. La plupart des patients peuvent abandonner les cannes au bout de quelques jours et réutiliser la voiture 2-3 semaines après la chirurgie. Si le patient est en bonne santé et bien entouré une chirurgie ambulatoire est aussi envisageable. Quelles avancées en termes de matériaux? Dr CAPUANO Les matériaux employés sont aujourd’hui de plus en plus performants et parfaitement bien tolérés. Les parties en mouvement que l’on appelle le couple de friction » ont énormément évolué. Le polyéthylène utilisé pour la réalisation du cotyle la demi-sphère creuse implantée dans l’os du bassin qui s’articule autour d’une tête en céramique ou en métal est désormais plus résistant, sa durée de vie est passée de quinze à vingt-cinq ans, voire plus. Mais c’est surtout le couple céramique-céramique qui à mon avis représente l’évolution plus significative, une bonne nouvelle notamment pour les patients plus jeunes car il est inusable, décrit le Dr CAPUANO, Une fois posée, la prothèse tout céramique ne se détériore pas et n’abîme pas l’os nous n’avons donc plus à réopérer, même vingt ou trente ans plus tard, pour la changer. » Quelles activités après l’opération ? Dr CAPUANO Un patient peut progressivement reprendre sans problème toutes les activités physiques ou sports de loisirs usuels natation, vélo, gymnastique, marche, jogging sur terrain souple. .. . Mais il vaut mieux éviter la compétition et les sports de contact ou qui obligent à sauter handball, football, basket. .. Quant à la pratique du ski, elle est possible mais avec prudence, sous réserve qu’elle soit déjà parfaitement maîtrisée. Dans le Ci contraire, mieux vaut s’abstenir. .. Nous remercions aussi le Dr CAPUANO et de la direction HIC Fréjus Saint Raphaël qui nous ont donné leur accord pour la publication de l’article sur notre site Vous pouvez imprimer ce document en cliquant sur le rectangle ci dessous

duGenou et de la Hanche Prothèse de Hanche par voie antérieure RDV en ligne Contactez-Nous Prothèses sur mesure Chirurgie personnalisée Planification 3D des prothèses articulaires RDV en ligne Contactez-Nous E medecine (suivi

Actualité liée Quel est le problème ?La hanche est l’articulation entre le bassin et le fémur. Comme toutes les articulations elle est recouverte de cartilage. Le cartilage est une substance glissante et dépourvue de terminaisons nerveuses permettant à l’articulation de bouger sans résistance et sans douleur. Pour différentes raisons ce cartilage peut s’user. C’est notamment le cas dans l’arthrose de la hanche appelée coxarthrose ou dans certains rhumatismes inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante. Il laisse alors place à l’os sous-jacent qui est rugueux et innervé. L’articulation devient alors progressivement douloureuse et raide. Lorsque les traitements médicaux antalgiques ou infiltrations ne suffisent plus à soulager la douleur, il faut alors remplacer le cartilage usé par une prothèse totale de hanche. La pose d’une prothèse peut également être nécessaire en cas d’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. Celle-ci détruit et déforme une partie de la tête fémorale ce qui entraîne d’importantes douleurs de hanche. La prothèse totale de hanche remplace à la fois le cartilage du bassin et celui de la tête du fémur. Elle est donc composée de 2 pièces appelées implants Un cotyle prothétique se fixant dans le bassinune tige fémorale se fixant dans le fémur Avant l’interventionLa mise en place d’une prothèse totale de hanche se réalise au cours d’une intervention chirurgicale. Celle-ci a été planifiée au préalable en consultation afin de choisir le type de prothèse le plus adapté au cas du patient. L’intervention a également été précédée d’une consultation d’anesthésie et d’un bilan préopératoire visant à vérifier que le patient est physiquement apte à se faire opérer et à minimiser le risque de complications postopératoires, notamment infectieuses. Ce bilan comporte en général une prise de sang, un bilan cardiovasculaire mais également un bilan dentaire visant à éliminer tous les foyers infectieux afin d’éviter une contamination de la prothèse par des microbes. Choix de la prothèse Il existe différents types de prothèses de hanche qui se différencient principalement par le couple de frottement leur type de fixation dans l’os Couple de frottement Il s’agit de la zone où les 2 pièces prothétiques sont en contact et glissent l’une sur l’autre permettant la mobilité de l’articulation. Le choix du matériau de ce couple de frottement est fondamental car il a un impact direct sur la durée de vie de la prothèse. On privilégie actuellement les couples de frottement en céramique dont l’usure est quasi-nulle ou parfois, pour l’implant cotyloïdien, un polyéthylène plastique hautement réticulé dont l’usure est également très faible. Prothèse totale avec couple de frottement en céramique Biolox Delta rose Fixation de la prothèseIl existe 2 types de fixations de la prothèse dans l’os. Soit la prothèse est cimentée dans l’os c’est à dire que l’on coule un ciment liquide dans l’os dans lequel les implants sont positionnés et ainsi solidarisés à l’os. Soit la prothèse est impactée fixation dite sans ciment » et s’appuie directement sur l’os qui va repousser au contact immédiat de la prothèse pour l’empêcher de bouger. Le choix du type de fixation dépend de la qualité osseuse, de certains facteurs anatomiques et du couple de frottement choisi par le de la taille de la prothèseIl existe évidemment différentes tailles d’implants pour correspondre le plus possible à l’anatomie du patient opéré. Une planification de la taille de la prothèse est effectuée avant l’opération à partir de radiographies ou d’un scanner. Elle est fondamentale car elle permet de limiter ce risque d’inégalité de longueur des membres inférieurs à l’issue de l’opération. Le recours au scanner combiné à une planification informatique est parfois utile, notamment pour les patients présentant une forme de hanche atypique », ce qui conduit quelquefois à l’utilisation d’une tige fémorale fabriquée sur mesure. Déroulement de l’interventionL’intervention se déroule dans un bloc opératoire conforme à des normes strictes de propreté et de sécurité. Le patient est installé sur une table d’opération sur le durée de l’intervention est d’environ 1 heure. Il faut y ajouter le temps nécessaire à la réalisation de l’anesthésie et à l’installation du patient sur la table d’opération. Cette intervention peut se dérouler sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie qui est une anesthésie loco-régionale où seul le bas du corps est endormi comme pour l’anesthésie péridurale. C’est le médecin anesthésiste en concertation avec le patient qui décidera du mode d’anesthésie le plus adapté au cas de ce dernier. Vidéo de l’opération La voie d’abord antérieure mini-invasive de HueterDifférentes techniques existent pour mettre en place une prothèse totale de hanche. La voie d’abord antérieure mini-invasive de Hueter présente de nombreux avantages. Contrairement aux techniques couramment utilisées voies d’abord postéro-externe de Moore, voie antérieure de Hardinge, voie transtrochantérienne, cette voie d’abord permet de préserver les structures anatomiques environnantes puisque c’est une technique permettant d’accéder à la hanche sans section musculo-tendineuse ni osseuse. Voie d’abord antérieure mini-invasive avec épargne musculaire flèche verte – Voie d’abord postéro-externe de Moore passant au travers du grand fessier avec section des tendons pelvi-trochantériens Flèche rouge Préserver l’environnement musculaire paraît essentiel car c’est le gage d’une récupération plus rapide et d’un risque diminué de luxation déboitement de la prothèse. Cette technique permet également de limiter la taille de l’incision cutanée qui est souvent inférieure à 8 centimètres. La voie d’abord antérieure mini-invasive est une technique utilisable pour la quasi-totalité des patients lors de la pose d’une première prothèse totale de hanche. En revanche, elle ne permet pas toujours le traitement des très rares cas les plus complexes qui peuvent nécessiter un abord plus extensif. Après l’interventionLa rééducation est débutée le jour même ou dès le lendemain de l’intervention aidée par des kinésithérapeutes. Sauf cas particulier, l’appui sur le membre opéré est autorisé d’emblée. Au début la marche se fait à l’aide de béquilles qui vont être progressivement abandonnées. La voie d’abord antérieure mini-invasive permet souvent une récupération plus rapide qu’avec les autres techniques et procure souvent une meilleure stabilité à la marche du fait de la préservation de l’environnement durée d’hospitalisation est comprise entre 1 et 3 jours, l’opération pouvant parfois être effectuée en ambulatoire. A la sortie de la clinique, le patient opéré peut directement regagner son domicile et la rééducation est poursuivie avec un kinésithérapeute de ville à raison de 2 à 3 séances par semaine pendant environ 1 mois. Lorsque les conditions d’accès au domicile sont trop compliquées ou si le patient est âgé et ne peut être aidé dans la réalisation des tâches quotidiennes courses, repas… un séjour en centre de rééducation peut être envisagé pour une durée généralement inférieure à 3 consultation avec radiographies de contrôle de la prothèse est programmée avec le chirurgien dès la sortie du patient de la clinique. Elle a en général lieu 4 à 6 semaines après l’intervention et son but est de vérifier la bonne récupération de la marche et des mobilités de la hanche. Une seconde consultation de contrôle est en général souhaitable environ 3 mois après l’opération. Par la suite, une surveillance de la prothèse par radiographies, espacées de quelques années, est recommandée pour vérifier qu’il n’existe pas d’usure anormale des implants ou de l’os environnant. Récupération après l’interventionLa récupération est souvent rapide. La marche est immédiatement reprise. Par précaution, il est recommandé de garder au moins une canne pendant les 2 premières semaines, davantage si douleurs inguinales modérées sont souvent présentes pendant le premier mois puis elles s’estompent conduite automobile peut être reprise 2 à 4 semaines après l’opération en fonction de l’aisance du patient. Quant aux activités sportives elles peuvent être envisagées 2 à 3 mois après l’opération en privilégiant les sports sans impacts vélo, natation…. Les risques liés à l’intervention Le risque nul n’existe malheureusement pas en chirurgie. Toute intervention comporte des risques et a ses limites. Il faut les accepter ou sinon ne pas se faire opérer. Toutefois, si une intervention vous est proposée, c’est que le chirurgien et le médecin-anesthésiste estiment que le bénéfice attendu est nettement supérieur au risque encouru. Certains risques sont communs à tous les types de chirurgie. C’est le cas de l’infection où des microbes viennent envahir la zone opérée. C’est une complication heureusement rare mais qui, lorsqu’elle survient, nécessite un lavage de la prothèse au cours d’une nouvelle intervention et la prise d’antibiotiques. Plus rarement, certaines infections peuvent nécessiter le changement de la prothèse. Un hématome peut également survenir au niveau de la zone opérée. Il est habituellement évité ou limité par la mise en place d’un drain aspiratif en fin d’intervention qui sera retiré dans les jours suivant l’opération. Parfois, en cas de saignement important une transfusion sanguine peut être nécessaire. Exceptionnellement, il faut recourir à une intervention pour évacuer un volumineux hématome sous chirurgie de la hanche augmente également le risque de survenue d’une phlébite pouvant se compliquer d’embolie pulmonaire. Pour limiter ce risque au maximum, un traitement anticoagulant visant à fluidifier le sang sous forme de piqûres quotidiennes ou de comprimés est prescrit pendant tout le mois suivant l’intervention. Il existe également des risques spécifiques à la chirurgie de la prothèse de hanche. Tout d’abord, la prothèse peut se déboiter luxation. La luxation survient le plus souvent dans les premières semaines qui suivent la pose de la prothèse alors que tout n’est pas encore cicatrisé autour de celle-ci. Lorsqu’elle est déboitée, une courte anesthésie est nécessaire pour la ré-emboiter. Il arrive également que les deux jambes ne soient pas exactement à la même longueur après l’opération. Cette inégalité de longueur est souvent bien tolérée et passe inaperçue. Si ce n’est pas le cas et qu’il existe une boiterie, on peut être amené à prescrire le port d’une semelle de compensation. Enfin, des complications plus rares peuvent également survenir. Une fracture du fémur peut survenir lors de sa manipulation pendant l’opération. Elle a en général pour conséquence de différer la reprise de l’appui. Des nerfs peuvent également être accidentellement abîmés au cours de l’intervention avec un risque de paralysie ou de perte de sensibilité du membre opéré qui peuvent être transitoires ou cas d’inquiétude concernant l’intervention, n’hésitez pas à questionner votre chirurgien ou le médecin anesthésiste afin qu’ils répondent à vos interrogations. La prothèse de hanche par voie antérieure en quelques questionsQuel résultat espérer d’une prothèse totale de hanche ?La prothèse de hanche vise à restaurer une fonction satisfaisante de l’articulation de la hanche. Son but est double supprimer les douleurs et redonner de la mobilité à l’articulation. A terme, dans leur grande majorité, les patients oublient qu’ils sont porteurs d’une prothèse de hanche. Toutefois, ce propos doit être modéré en fonction de la pathologie initiale qui a amené à la pose d’une telle prothèse. Dans le cas de certaines malformations de la hanche, une boiterie peut persister à terme liée à un déficit musculaire d’ mal à la hanche depuis plusieurs années. Dois-je me faire poser une prothèse de hanche ?La prothèse de hanche est une intervention fonctionnelle et donc non obligatoire. Seul le patient est apte à dire si sa gêne est suffisamment importante pour justifier une intervention. Toutefois lorsque l’usure de l’articulation est peu avancée il faut, avant d’envisager la chirurgie, avoir au préalable essayé de soulager les douleurs par des traitements médicamenteux antalgiques, infiltrations d’acide hyaluronique qui peuvent souvent retarder la mise en place de la est la durée de vie d’une prothèse de hanche ?La durée de vie d’une prothèse de hanche de première intention varie en fonction du type de prothèse, des matériaux du couple de frottement de l’articulation prothétique, mais aussi de l’activité du patient très dynamique ou sédentaire. Toutefois, on peut raisonnablement dire aujourd’hui que la durée de vie d’une prothèse est d’environ 20 ans et probablement davantage avec les couples de frottement à faible usure comme la céramique dont les résultats sont très trop jeune pour être opéré d’une prothèse de hanche ?Derrière cette question se cache la question de la durée de vie de la prothèse. Car remplacer une prothèse de hanche est une opération plus compliquée et susceptible de donner un résultat fonctionnel moindre que pour la prothèse de première intention. Il est donc préférable de poser des prothèses à des personnes susceptibles de ne jamais avoir besoin d’en changer, c’est à dire celles de plus de 65 ans. Toutefois ce qui est préférable ne doit pas être un dogme et mieux vaut une prothèse de hanche à un âge où l’on peut en profiter que de retarder indéfiniment le moment de l’intervention au prix de douleurs et de limitations difficilement supportables. Ainsi, dans les cas d’atteinte de la hanche chez des sujets de moins de 40 ans ostéonécrose aseptique de la tête fémorale par exemple, mieux vaut une prothèse qui redonne une qualité de vie satisfaisante que de résister plusieurs années avec des douleurs difficilement supportables pour au final finir avec une prothèse quelques années plus tard et ce, d’autant plus, que les couples de frottement comme la céramique laissent espérer une très longue durée de vie des prothèses totales de quel matériau est fabriquée la prothèse ?Les prothèses de hanche sont fabriquées avec des matériaux inertes biocompatibles si bien que les risques d’allergie ou de rejet sont exceptionnels. Les parties métalliques des implants prothétiques sont des alliages qui sont le plus souvent faits de chrome-cobalt ou de titane. Les implants non cimentés sont généralement recouverts de matériaux ostéoconducteurs pour faciliter la réhabitation osseuse au contact de l’implant. Quant au couple de frottement de la prothèse c’est à dire les surfaces de contact entre les implants du cotyle et du fémur, ils peuvent être en céramique, en métal, ou en polyéthylène plastique. La tendance actuelle est de privilégier les couples de frottement à faible usure et en particulier la céramique Alumine.Existe-t-il des mouvements à éviter après la pose de la prothèse ?C’est là le grand avantage de la voie d’abord antérieure mini-invasive par rapport aux autre techniques d’implantation des prothèses de hanche. En effet, avec cette technique, même s’il n’est pas nul, le risque de luxation déboitement de la prothèse est très nettement diminué du fait de la préservation de l’environnement tendineux et musculaire. De plus, les mouvements susceptibles d’entraîner une luxation de la prothèse sont peu habituels dans la vie de tous les jours extension de la hanche combinée à une rotation externe. Par conséquent, même s’il faut rester prudent dans les 2 premiers mois suivant l’intervention, cette technique au contraire des autres n’impose pas de dormir avec un oreiller entre les jambes et n’interdit pas de se pencher en adapter le domicile après la pose d’une prothèse de hanche ?Non cela n’est pas nécessaire. Cependant, certains accessoires qui ne sont pas considérés comme indispensables, peuvent néanmoins faciliter le confort lors des premières semaines suivant l’intervention. C’est notamment le cas du réhausseur en cas de toilettes la voie d’abord antérieure mini-invasive présente des avantages, pourquoi n’est-elle pas plus largement utilisée par les chirurgiens pour la pose des prothèses de hanche ?Cette technique, même si elle est très ancienne, était jusqu’à ces dernières années peu répandue et donc peu enseignée notamment dans les hôpitaux universitaires, lieu de formation des chirurgiens. C’est donc la raison essentielle de sa faible sera située la cicatrice ?Lorsque la prothèse est implantée par voie d’abord antérieure mini-invasive, la cicatrice est située sur la face antérieure de l’articulation, dans le sens de la longueur ou parfois, transversalement dans le pli de l’aine cicatrice Bikini ». Elle est de taille limitée, le plus souvent inférieure à 8 centimètres. Son aspect cosmétique est souvent apprécié. Il peut être amélioré par l’utilisation de crèmes grasses favorisant la ré-épidermisation et par la protection de la cicatrice à l’exposition du soleil pendant les 2 années suivant l’ être obligatoirement endormi pendant l’opération ?Non, cette intervention peut être réalisée sous anesthésie loco-régionale en l’absence de contre-indication à ce type d’ est-elle douloureuse ?Il s’agit d’une opération qui provoque des douleurs modérées dans les premiers jours post-opératoire. Ces douleurs sont souvent bien soulagées par les traitements antalgiques classiques et le glaçage de la hanche. Toutefois le ressenti de la douleur est une chose très personnelle et peut donc varier d’un patient à l’ est la durée de l’hospitalisation?La durée d’hospitalisation varie en général entre 1 et 3 jours. Dans certaines conditions, cette opération peut être effectuée en de temps faut-il avant de retrouver son autonomie ?Une autonomie satisfaisante est souvent retrouvée après 4 à 6 de temps après mon opération pourrai-je à nouveau voyager ?Il faut compter entre 2 et 3 mois pour pouvoir voyager loin dans de bonnes conditions port des bagages, piétinement lors des visites …Quand pourrai-je reconduire après l’opération ? Puis-je faire des trajets en voiture ?Il faut en général compter 2 à 4 semaines après l’intervention pour pouvoir reconduire. Les trajets en tant que passager peuvent intervenir plus tôt mais ils sont souvent inconfortables du fait de la position assise basse et mieux vaut limiter leur fréquence et surtout leur est la durée de l’arrêt de travail après l’opération ?Tout dépend de la profession et du niveau d’activité physique requis. Il varie en général entre 1 mois et 3 faire du sport avec une prothèse de hanche ?Oui, mais il vaut mieux privilégier les sports en décharge aux sports avec impacts. Le vélo et la natation seront donc préférés mais l’expérience de patients ne respectant pas ces consignes a montré que certains sports plus contraignants pour la prothèse tels que le ski pouvaient être pratiqués. La reprise du sport n’intervient pas en général avant le 3ème mois sont les risques liés à la pose d’une prothèse totale de hanche ?Le risque nul n’existe malheureusement pas en chirurgie. Toute intervention comporte des risques et a ses limites. Il faut les accepter ou sinon ne pas se faire opérer. Toutefois, si une intervention vous est proposée, c’est que le chirurgien et le médecin-anesthésiste estiment que le bénéfice attendu est nettement supérieur au risque risques sont communs à tous les types de chirurgie. C’est le cas de l’infection où des microbes viennent envahir la zone opérée. C’est une complication heureusement rare mais qui, lorsqu’elle survient, nécessite un lavage de la prothèse au cours d’une nouvelle intervention et la prise d’antibiotiques. Plus rarement, certaines infections peuvent nécessiter le changement de la prothèse. Un hématome peut également survenir au niveau de la zone opérée. Il est habituellement évité ou limité par la mise en place d’un drain aspiratif en fin d’intervention qui sera retiré dans les jours suivant l’opération. Parfois, en cas de saignement important une transfusion sanguine peut être nécessaire. Exceptionnellement, il faut recourir à une intervention pour évacuer un volumineux hématome sous chirurgie de la hanche augmente également le risque de survenue d’une phlébite pouvant se compliquer d’embolie pulmonaire. Pour limiter ce risque au maximum, un traitement anticoagulant visant à fluidifier le sang sous forme de piqûres quotidiennes ou de comprimés est prescrit pendant tout le mois suivant l’ existe également des risques spécifiques à la chirurgie de la prothèse de hanche. Tout d’abord, la prothèse peut se déboiter luxation. La luxation survient le plus souvent dans les premières semaines qui suivent la pose de la prothèse alors que tout n’est pas encore cicatrisé autour de celle-ci. Lorsqu’elle la prothèse est déboitée, une courte anesthésie est nécessaire pour la ré-emboiter. Il arrive également que les deux jambes ne soient pas exactement à la même longueur après l’opération. Cette inégalité de longueur est souvent bien tolérée et passe inaperçue. Si ce n’est pas le cas et qu’il existe une boiterie, on peut être amené à prescrire le port d’une semelle de des complications plus rares peuvent également survenir. Une fracture du fémur peut survenir lors de sa manipulation lors de l’opération. Elle a en général pour conséquence de différer la reprise de l’appui. Des nerfs peuvent également être accidentellement abîmés au cours de l’intervention avec un risque de paralysie ou de perte de sensibilité du membre opéré qui peuvent être transitoires ou cas d’inquiétude concernant l’intervention, n’hésitez pas à questionner votre chirurgien ou le médecin anesthésiste afin qu’ils répondent à vos interrogations. En résumé Quand opérer ?Quand la douleur est trop vive et que les médicaments ne la soulagent plus suffisamment. But de l’opération Disparition des douleurs / Restauration des mobilités de la hanche et de la marche Quelle anesthésie ?Générale ou loco-régionale déterminée au cours de la consultation d’anesthésie pré-opératoire Durée d’hospitalisationEntre 1 et 3 jours, parfois opération effectuée en ambulatoire Reprise de l’appuiDès le jour même ou le lendemain de l’intervention, aidée au début par l’utilisation de béquilles Après l’opérationRetour à domicile dans la plupart des cas, sortie en centre de rééducation en cas de patient très isolé ou de configuration de domicile compliquée Durée de la rééducation En général, 1 mois Durée de l’arrêt de travail1 à 3 mois Reprise de la conduite automobile 2 à 4 semaines après l’opération Reprise du sport3 mois après l’opération en privilégiant les sports sans impact Prendre rendez-vous Vous avez une question ou vous souhaitez réserver une consultation? N'hésitez pas à nous contacter ou à prendre rendez-vous dés à présent via DoctoLib

Lavoie antérieure, de Mallory en particulier, ne coupe pas ces tendons et permet donc d’ éviter au maximum la luxation de la prothèse. Dans notre expérience, plus aucune hanche ne s’est déboitée depuis l’utilisation en 2006 de cette voie

NOTRE AVIS • Mon père doit se faire opérer de la hanche. Il ne le fait pas parce qu'il n'a pas trouvé LE chirurgien parfait. À Nantes, il y en a de très bons au CHU ou à la clinique Jules Vernes. D'autres adresses de centres orthopédiques se trouvent ci-dessous ! Partager sur 40 AVIS Nouveau ! Vous souhaitez mettre en avant votre société ou vos services sur cette page ? Cliquez ici. Les prestataires mis en avant sont toujours indiqués comme tels. Pr Gouin au CHU 4 Lenaig Pr Gouin, Dr Waast et de Padiolleau, tous les 3 chu ! Travaillant avec eux ils sont très biens 4 Claire Dr l'espagnol clinique Jules verne 1 avis 3 Sophie Dr LEVASSOR Clinique Jules Verne. 3 Catherine DR SAUVAGE Le Groupe Confluent 3 Agnès Dr WAAST chu ou DR SAUVAGE nouvelle clinique 3 Mélinda Jai ete operee du genoux par Dr SAUVAGE aux NC et tres bien. 1 avis 3 Anissa Dr Kamel Ajouy. Clinique Bretesché. Top niveau 3 Gérald Kamel ajouy, pth par voie antérieure, récupération très rapide ! 3 Alexandre Le Docteur Sauvage des nouvelles cliniques ma ruiné la cheville malgré sa réputation , jai du etre le petit pourcentage de malchance mais du du coup le dr LOPES a la clinique brétéché a réparé les pots cassés , il est vraiment bien !!! 3 Mallow Dr Melchior, Dr Lecouteur ou Dr Gaudiot à la polyclinique à St herblain 2 Severine Le Docteur Rony Lopez, clinique Brétéché à Nantes 1 avis 2 Emmå Clinique saint Augustin, Chaline. Très bien 2 Virginie Levassor je le recommande 2 Nathalie Pr Gouin ! 2 Aurélie Dr waast au chu de nantes !! 2 Julie Docteur Leroux nouvelle clinique. Il m'a opérer rien à dire . Bon ok c'était pas une prothèse de hanche mais un enclouage femoral mais disons qu'il si connait aussi. 2 Gilles Pour avoir vu plusieurs resultats Sauvage aux Ncn 1 avis 2 Matthieu Dr melchior polyclinique de l atlantique il a opere sous peridurale ma mere tres agee et excellent resultat 2 Martine Pr Gouin, Dr Waast et de Padiolleau, tous les 3 chu ! 2 Sab Docteur pommier clinique de l'atlantique à Saint herblain ! Je me suis fait opérer du genou avec lui il est vraiment fort !!! il met en confiance et explique bien vraiment pro 1 Baboune Dr LEVASSOR à la Clinique Jules Verne 1 Raymond Docteur sauvage aux ncn, mais pas le couteur a la PCA! 1 Popo Pourquoi avoir mis une photo de François Hollande déguisé en chirurgien? 1 Da Je fais ça pour 1000€ avec de la cire d'abeille 2 avis 1 Jeremie Ne pas aller voir le docteur Leveaux à la clinique Jules Vernes ... 1 avis 1 Justine Docteur pommier clinique de l'Atlantique ! 1 Andrée Surtout pas à la clinique Jules Verne 2 avis 1 Catherine Eviter le Dr le Couteur à la PCA 1 Solène Le Dr Lopez travaille en chirurgie invasive ,j'ai eu 4 opérations sur la cheville très bien mais pas persuadée qu'il fasse la hanche 1 avis 1 Sophie

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